I risultati dello Studio ALLHAT

In un editoriale apparso su JAMA ( 2002 ; 288: 3039-3042 ) Lawrence J Appel della Johns Hopkins University ( Usa ) , ha commentato i risultati dello studio ALLHAT ( Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial ) , sponsorizzato dal National Heart , Lung and Blood Institute del NIH , ed uno dei più importanti studi clinici riguardanti il trattamento dell’ipertensione.

Dal Framingham Heart Study ( JAMA 2002 ; 287: 1003-1010 ) è emerso che la probabilità nel corso della vita di sviluppare ipertensione per gli individui di età compresa tra i 55 ed i 65 anni è del 90%.
Negli Usa più di 40 milioni di persone soffrono di ipertensione e di questi , 21.9 milioni sono trattati con farmaci.
Ogni anno si stima , sempre negli Usa , che 2 milioni di persone sviluppino ipertensione.

Nonostante che studi clinici avessero dimostrato che i diuretici fossero in grado non solo di ridurre la pressione sanguigna , ma anche il rischio di ictus , la terapia con i diuretici è stata fortemente ridimensionata nella seconda metà degli anni 80 con l’introduzione sul mercato dei primi Ace inibitori ( Captopril ed Enalapril ).

L’argomentazione che veniva portata contro i diuretici tiazidici consisteva nel fatto che questi farmaci fossero poco utili nel ridurre gli eventi cardiovascolari a causa dei loro effetti sul quadro lipidico , sui livelli del potassio plasmatici ( ipopotassiemia ) e sulla resistenza all’insulina.

Lo studio ALLHAT ha confrontato 4 classi di farmaci antipertensivi , cercando di individuare quale fosse il farmaco di prima scelta nel trattamento dell’ipertensione. Un farmaco non solo capace di abbassare la pressione sanguigna , ma anche di ridurre il rischio cardiovascolare e cerebrovascolare.

I farmaci che sono stati impiegati nello studio sono stati : Amlodipina (Norvasc ) , un calcioantagonista non diidropiridinico , il Lisinopril ( Zestril ) , un Ace inibitore , la Doxazosina ( Cardura ), un alfabloccante , ed il Clortalidone ( Igroton ) , un diuretico tiazidico.
Il trattamento con Doxazosina è stato sospeso a causa dell’aumentata incidenza di ricoveri per insufficienza cardiaca.

A 5 anni il controllo della pressione , definito come pressione sistolica < 140 mmHg, e diastolica < 90 mmHg , stata raggiunto in circa i 2/3 dei pazienti ( 68% con il Clortalidone , 66% con l’Amlodipina , 61% con il Lisinopril ).

L’incidenza di morte per malattia coronarica e di infarto miocardio non fatale è risultata comparabile tra i 3 gruppi di trattamento.
Il Clortalidone è , tuttavia , risultato superiore all’Amlodipina nel prevenire l’insufficienza cardiaca , e al Lisinopril nel prevenire l’ictus , la malattia cardiovascolare combinata e, forse , l’insufficienza cardiaca.

I risultati dello studio ALLHAT forniscono evidenza che i diuretici tiazidici dovrebbero essere i farmaci di prima scelta nei pazienti con ipertensione. ( Xagena )